※こちらは「昼の部」の申し込みページです。

開催概要

日   程:
2018年7月26日(木)13:00~14:00(開場12:00)
会   場:
昭和女子大学 人見記念講堂
 東京都世田谷区太子堂1-7-57
定   員:
2000名程度
参 加 費:
無料(事前参加申し込み制)
※先着順(定員に達し次第締切)
対   象:
小学生、中学生
(大人の方もご参加いただけます。)

参加申し込みフォーム

以下の項目をご記入いただき、「入力確認画面へ進む」ボタンを押して入力内容をご確認後、
送信してください。
受付完了後、登録確認のメールが事務局より返信されますのでご確認ください。

イベント当日、受付にて参加登録番号を確認をさせていただきます。お手数ですが、参加登録番号が記載されている登録完了メールをプリントアウトしてご持参いただくか、スマートフォン等でメールの画面を受付にてご提示くださいますようお願いいたします。
※同伴者がいる場合は人数分プリントアウト、もしくは同伴者の方に登録完了メールの転送をお願いいたします。

なお、会場の座席に関しまして、一部の席を除き、自由席を予定しております。

※迷惑メールフィルタ(ドメイン/メール指定受信機能)をご利用いただいている場合は、事務局からのメールを受け取れない可能性があります。 「mission-report2018@stage.ac」のアドレスを許可していただくか、「@stage.ac」の指定ドメイン解除の設定をお願いいたします。

一部お申込みいただいた方への登録完了メールが不達となっているため、メールを受信されていない方は事務局までお問合せください。

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* 氏名(フリガナ) セイ    メイ 
(全角で入力してください)
* E-mail
* E-mail(確認用)
(コピー&ペーストは不可)
* 年代
* 性別

男性 女性

* 職業
   住所
   所属先
   部署・役職名
* 同伴者

あり なし

「あり」を選択されますと下欄に入力欄が表示されます。
(※申込者本人を除く、5名まで同伴者の申込が可能です)

同伴者【1】
  同伴者【1】氏名 姓    名 
(全角で入力してください)
  同伴者【1】フリガナ セイ    メイ 
(全角で入力してください)
同伴者【2】
  同伴者【2】氏名 姓    名 
(全角で入力してください)
  同伴者【2】フリガナ セイ    メイ 
(全角で入力してください)
同伴者【3】
  同伴者【3】氏名 姓    名 
(全角で入力してください)
  同伴者【3】フリガナ セイ    メイ 
(全角で入力してください)
同伴者【4】
  同伴者【4】氏名 姓    名 
(全角で入力してください)
  同伴者【4】フリガナ セイ    メイ 
(全角で入力してください)
同伴者【5】
  同伴者【5】氏名 姓    名 
(全角で入力してください)
  同伴者【5】フリガナ セイ    メイ 
(全角で入力してください)

アンケート

今回のミッション報告会はどこでお知りになりましたか?(複数回答可*
JAXAホームページ
JAXAメールマガジン
JAXAツイッター
宇宙飛行士ツイッター
インターネット(検索エンジン等)
知人・友人等からの紹介
仕事関係者からの紹介
テレビ・ラジオ
新聞
雑誌等
その他SNS(Twitter、Facebook等)
 その他SNS名
その他
 その他内容
今回のミッション報告会へ参加しようと思ったきっかけを教えてください(複数回答可)。 *
宇宙に興味があるから
宇宙飛行士に興味があるから
金井宇宙飛行士に会いたいと思ったから
金井宇宙飛行士の話を聞いてみたいと思ったから
金井宇宙飛行士のTwitterで興味を惹かれたから
佐孝大地・中村大地フライトディレクタに興味があったから
めったにない機会で面白そうだから
トークショーの内容に興味があったから
誘われたから、知り合いが参加するから
その他
 その他内容
JAXA金井宇宙飛行士のTwitterはフォローしていますか。 *
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フォローしていない
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「金井宇宙飛行士によるミッション報告会」への質問
金井宇宙飛行士に聞きたいこと
佐孝・中村フライトディレクタに聞きたいこと
全員に聞きたいこと

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お問合わせ先

「金井宇宙飛行士ISS長期滞在ミッション報告会事務局」

E-Mail :mission-report2018@stage.ac

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